Gyomorrák irányelvek nccn
Megjelenés: Vénás thromboembolia daganatos betegekben: a válasz nyomában áttekintés Daganatos betegségekben gyakori a vénás thromboembolia VTE előfordulása, főként a rosszindulatú elváltozás által indukált fokozott véralvadás miatt.
Malignus tumorban szenvedő betegeknél a VTE a második leggyakoribb halálozási ok. A daganatos betegek esetében érvényes antikoaguláns terápiás ajánlások többsége olyan vizsgálatok extrapolációján alapul, amelyeket nem daganatos betegek csoportjain végeztek, ezért kulcsfontosságú a VTE profilaxis hatásosságának és biztonságosságának értékelése ebben a betegcsoportban.
- Кстати, по замыслу Ричарда наш путь пролегает через второе Они все ждали и ждали - в холодной тьме.
- Многие космоплаватели овладели этой способностью именно вторичным образом, если воспользоваться твоим словом, а не самостоятельно научились летать в пространстве.
Daganatos betegeknél számos olyan tényező áll fenn, amelyek a fokozott véralvadás kockázatát növelik, mint például a hosszas immobilizáció, fertőzések, műtétek, kemoterápia, magas VTE kockázattal járó tumorok, illetve korábbi VTE vagy PE. További kockázati tényezők a különböző társbetegségek, mint a krónikus szívelégtelenség, akut fertőző betegségek és az elhízás, különösen 75 év felett.
Bizonyos daganatellenes gyógyszerek szintén fokozzák a VTE kialakulásának kockázatát, ilyenek például az angiogenezist gátló szerek, az erythropoesist stimuláló hatóanyagok, a platinaszármazékok, a hormonális terápiák és a thalidomid. A daganatos betegség diagnózisa és a VTE kialakulása közötti időtartamot egy dán retrospektív vizsgálat elemezte.
A VTE kialakulásának időpontjában daganatos betegségben szenvedők 44 százalékánál távoli metasztázis volt jelen, az 1 éves túlélési arány pedig 12 százalék volt. Daganatos betegeknél gyomorrák irányelvek nccn klinikai VTE prevalenciája 15 százalék, a gyomorrák irányelvek nccn jellemzően rossz: a túlélési arány hatszor alacsonyabb, mint a VTE nélküli tumoros betegeknél, a legrosszabb a kimenetel myeloproliferatív daganatokban, időseknél és a késői diagnózisú daganatoknál, például hasnyálmirigyrákban.
Radikális gastrectomia utáni adjuválás
Ez utóbbi daganat esetén különösen magas a gyomorrák irányelvek nccn kockázata: az artériás trombózisé 3 százalék, a vénásé 10 százalék. A VTE incidenciája hólyagrák esetén volt a legalacsonyabb.
Daganatos betegeknél a vénás trombózis első vonalbeli terápiáját az LMWH képviseli, míg a frakcionálatlan heparin UFH veseelégtelenségben szenvedő betegeknek javasolt. Az akut paraneopláziás VTE kezdeti terápiájában alkalmazott fondaparinux-szal és DOAC-okkal kapcsolatban kevés adat áll rendelkezésre a rutin terápiás ajánlás megállapításához, de néhány vizsgálat a fondaparinux esetében magasabb VTE előfordulást tárt fel.
A VTE kezdeti és hosszú távú kezelésében ezért az LMWH a választandó terápia, mivel ennek jó biztonságossági és hatásossági profilját nagy adatmennyiség támasztja alá. Az LMWH hatáskezdete gyors, könnyen monitorozható és átfogó klinikai tapasztalat áll rendelkezésre az alkalmazásával kapcsolatban.
A DOAC-ok hatásosságát befolyásoló tényezők idős kor, testtömeg, nem, egyidejűleg szedett gyógyszerek, máj- vagy veseelégtelenség, hányás, proximalis vékonybél resectio, húgyúti vagy gasztrointesztinális léziók a relatív ellenjavallatok között szerepelnek.
A nagy klinikai vizsgálatok többsége a DOAC-okat és a warfarint hasonlította össze az össznépesség tekintetében, és ezek eredményeit extrapolálták daganatos betegekre.
Vénás thromboembolia daganatos betegekben: a válasz nyomában (áttekintés)
Hat másik vizsgálat átfogó metaanalízise hasonló VTE-ismétlődési gyakoriságokat talált. Az apixaban hatására a VTE ismétlődési gyakorisága és a vérzéses események száma szignifikáns mértékben csökkent.
Aktív daganatos betegségben szenvedő, hospitalizált betegek számára ajánlott az antikoaguláns terápia, különösen a kemoterápia ideje alatt, vagy LMWH-val vagy alacsony dózisú aszpirinnel.
A hagyományosan hónapos antikoaguláns terápián túli véralvadásgátló kezelés gyakori, mivel az aktív daganatos betegségek a VTE kockázati tényezőjének számítanak és százalékos VTE-ismétlődési gyakorisággal járnak. A vérzési kockázatot a hosszabb időtartamú antikoaguláns kezelés során fel kell mérni, figyelembe véve, hogy a 6 hónapnál hosszabb LMWH-terápiával kapcsolatban kevés adat áll rendelkezésre pl.
- Vénás thromboembolia daganatos betegekben: a válasz nyomában (áttekintés) | PHARMINDEX Online
- OTSZ Online - Radikális gastrectomia utáni adjuválás
- A gyomorrák radikális műtétje utáni adjuváns kemoterápia biztonságos és hatásos, és leginkább az előrehaladottabb daganatstádiumok esetén jelentősen meghosszabbítja mind a betegségmentes, mind a teljes túlélést.
- Кое-что случилось.
Az ASCO irányelv szerint szükség esetén adható hat hónapnál hosszabb gyomorrák irányelvek nccn szekunder profilaktikus kezelés. A fejlesztés alatt lévő terápiás lehetőségek közül kiemelhető az izokvercetin, ami egy vérlemezke-aggregációt és vérlemezke-függő trombinképződést gátló flavonoid, és a kutatások szerint metasztatikus daganatokban pl.
Az izokvercetint értékelő klinikai vizsgálatban NCT mg és mg izokvercetint alkalmaztak 56 napon keresztül, és a vérlemezke-függő trombinképződés számottevő csökkenését tapasztalták, primer VTE vagy major vérzés előfordulása nélkül. Összegzésképpen elmondható, hogy a direkt antikoagulánsok az LMWH-val szemben egy kedvezőbb alternatívát jelenthetnek a paraneopláziás VTE kezelésében, elsősorban a beteg számára egyszerű és kényelmes adagolás miatt, illetve egyre több kutatás támasztja alá, hogy hatásosságuk és biztonságosságuk is hasonló a standard kezeléshez.
Forrás: Iorga, R. Diaconu, C. Venous thromboembolism in cancer patients: Still looking for answers Review.
NCCN Guidelines for ALK-Targeted TKIs
Experimental and Therapeutic Medicine, 18,
